사구체신염 증상 조직검사 의증 완치 원인 치료 검사 방법 사구체신염 나쁜음식

 

 사구체신염은 신장의 사구체에 염증이 생기는 질환으로, 다양한 원인에 의해 발생하며 급성 또는 만성 형태로 나타납니다. 이 질환은 신장 기능의 점진적인 저하를 초래할 수 있어 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 사구체신염은 단독 질환으로 발생하기도 하지만, 전신性疾病의 일부로 나타나기도 합니다.  사구체신염의 증상, 조직검사 방법, 의증 사례, 완치 가능성, 원인, 치료 접근법, 검사 방법, 그리고 피해야 할 음식 등을 종합적으로 살펴보겠습니다.

 

1. 사구체신염의 주요 증상

사구체신염의 증상은 그 형태(급성 또는 만성)와 원인에 따라 다양하게 나타납니다.

급성 사구체신염 증상:

• 혈뇨: 소변에 혈액이 섞여 나오는 현상으로, 육안으로 확인 가능한 경우(육안적 혈뇨)와 현미경으로만 확인 가능한 경우(현미경적 혈뇨)로 구분
• 단백뇨: 소변에 단백질이 과다 배출되어 소변이 거품이 많아짐
• 부기(부종): 특히 얼굴(안면부), 눈 주위, 다리, 발에 두드러지게 나타남
• 고혈압: 신장 기능 이상으로 인해 혈압이 상승
• 소변량 감소: 신장의 여과 기능 저하로 인해 소변 배출량이 줄어듦
• 피로감: 빈혈이나 신장 기능 저하로 인한 전신 무력증
• 호흡곤란: 폐부종이나 심부전으로 인해 발생할 수 있음

만성 사구체신염 증상:

• 잠복성 진행: 초기에는 뚜렷한 증상이 없어 발견이 늦어지는 경우가 많음
• 서서히 악화되는 신기능 저하: 혈중 크레아티닌 수치 상승, 사구체여과율(GFR) 감소
• 야간뇨: 밤에 소변을 자주 보게 되는 증상
• 빈혈: 신장에서 생성되는 에리스로포이에틴 부족으로 인해 발생
• 골대사 이상: 신장성 골이영양증이 발생할 수 있음
• 말기 신부전증: 최종적으로 투석이나 신장 이식이 필요할 수 있음

 

2. 사구체신염의 조직검사 방법

신장 생검(조직검사)은 사구체신염의 진단과 치료 방향 결정에 가장 중요한 검사입니다.

검사 전 준비:

• 혈액 검사를 통해 출혈 경향성 확인(혈소판 수치, 응고 기능 검사)
• 초음파로 신장의 위치와 크기 확인
• 환자에게 검사 과정 설명 및 동의서 획득

검사 절차:

1. 체위: 복부를 아래로 하고 베개로 배를 받치는 복와위 취함
2. 마취: 국소 마취제를 사용하여 피부와 신장 주위 조직 마취
3. 초음파 유도: 실시간 초음파 영상을 통해 신장 위치 확인
4. 생검 침 삽입: 특수한 생검 바늘을 사용하여 신장 조직 채취(일반적으로 10-20개의 사구체 포함)
5. 조직 고정: 채취한 조직을 형광염색, 광학현미경, 전자현미경 검사를 위해 각각 적절한 용액에 보관

검사 후 관리:

• 6-8시간 정도 엄격한 침상 안정 필요
• 혈압, 맥박, 소변 관찰을 통한 출혈 징후 모니터링
• 24시간 내 무거운 물건 들기 또는 격한 운동 금지

조직검사에서 확인할 수 있는 사항:

• 염증 유무 및 정도: 사구체 내 백혈구 침윤 정도
• 면역복합체 침착: IgG, IgA, IgM 등의 침착 패턴
• 사구체 구조 변화: 기저막 비후, 세포 증식 정도
• 섬유화 정도: 만성적인 손상 여부 평가
• 전자현미경 소견: 면역복합체의 정확한 위치 확인(예: 상피하, 내피하, 기저막 내)

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3. 사구체신염의 의증 사례

다음과 같은 상황에서 사구체신염을 의심할 수 있습니다:

소변 검사 이상:

• 지속적인 현미경적 혈뇨(특히 변형적 적혈구가 관찰될 때)
• 단백뇨(특히 하루 1g 이상의 단백뇨가 있을 때)
• 적혈주형(urinary cast) 중에서 특히 적혈구 주형이 관찰될 때

임상적 증상:

• 상기도 감염 후 1-2주 후에 갑작스런 혈뇨와 부종 발생
• 원인 불명의 고혈압이 새로 발생한 경우
• 전신性疾病(예: 루푸스, 혈관염)과 동반된 신기능 저하

검사 소견:

• 혈청 보체(C3, C4) 감소가 동반된 신기능 저하
• 항스트렙토라이신 O(ASO) 역가 상승과 함께 신장 관련 증상 발생
• 자가항체(ANA, ANCA, anti-GBM 항체 등) 양성과 함께 신장 증상이 있는 경우

 

4. 사구체신염의 완치 가능성

사구체신염의 완치 가능성은 그 유형과 원인, 발견 시기에 따라 크게 달라집니다.

완치 가능성이 높은 경우:

• 급성 감염후 사구체신염(특히 A군 β-용혈성 연쇄상구균 감염 후): 대부분 4-8주 내에 자연 치유
• 최소 변화형 신증: 스테로이드에 매우 잘 반응하며 90% 이상에서 완전 관해
• 막성 사구체신염: 1/3은 자연 관해, 1/3은 안정적, 1/3은 진행성

완치가 어려운 경우:

• 초점성 분절성 사구체 경화증(FSGS): 재발률이 높고 50%에서 10년 내 말기 신부전으로 진행
• 막증식성 사구체신염: 치료에 대한 반응이 좋지 않은 경우가 많음
• IgA 신병증: 20-40%에서 20년 내 말기 신부전으로 진행
• anti-GBM 항체 신염(굿패스처 증후군): 조기 치료 없으면 빠르게 신부전 진행

완치의 정의:

• 완전 관해: 단백뇨 <300mg/day, 정상 사구체여과율, 혈뇨 없음
• 부분 관해: 단백뇨 50% 이상 감소 및 <3.5g/day, 안정적인 신기능
• 치료 반응 없음: 단백뇨 감소 없거나 신기능 지속적 악화

 

5. 사구체신염의 주요 원인

사구체신염은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

1차성 사구체신염(원인이 명확하지 않음):

• IgA 신병증
• 막성 신병증
• 최소 변화형 신증
• 초점성 분절성 사구체 경화증(FSGS)
• 막증식성 사구체신염

2차성 사구체신염(전신性疾病과 연관):

• 감염 관련: A군 β-용혈성 연쇄상구균, 바이러스(B형 간염, C형 간염, HIV), 심내막염
• 자가면역疾病: 루푸스 신염(SLE), ANCA 관련 혈관염, 굿패스처 증후군
• 대사性疾病: 당뇨병성 신병증, 아밀로이드증
• 약물 유발: NSAIDs, 페니실라민, 골드, 리튬 등
• 유전性疾病: Alport 증후군, Fabry 병 등

병인기전:

• 면역복합체 매개형: 항원-항체 복합체가 사구체에 침착하여 보체를 활성화
• 항체 매개형: 항사구체 기저막 항체(anti-GBM)가 직접 사구체 공격
• 세포 매개형: T세포 등 면역세포가 사구체에 염증 반응 유발
• 보체 매개형: 대체 보체 경로의 이상으로 사구체 손상

 

6. 사구체신염의 치료 접근법

치료는 사구체신염의 유형, 중증도, 진행 정도에 따라 달라집니다.

1) 일반적 치료:

• 혈압 관리: ACE 억제제나 ARB 사용(단백뇨 감소 효과도 있음)
• 이뇨제: 부종 조절을 위해 사용
• 식이 요법: 단백질, 염분, 포타슘 제한(신기능에 따라 조절)
• 지질 조절: 스타틴 계열 약물로 이상지질혈증 치료

2) 특이적 치료:

• 면역억제 치료:
  • 코르티코스테로이드: 프레드니솔론 등, 염증과 면역 반응 억제
  • 세포독성 약제: 사이클로포스파미드, 미코페놀레이트 모페틸 등
  • 칼시뉴린 억제제: 사이클로스포린, 타크롤리무스
  • 리튜시맙(CD20 단클론항체): B세포 매개 면역반응 억제
  • 보체 억제제: eculizumab(비정형 용혈성 요독 증후군 등)
• 플라즈마교환술:
  • anti-GBM 항체 신염, 중증 루푸스 신염 등에서 시행
  • 혈장 내 병원성 항체를 제거하기 위해 사용

3) 진행된 신부전의 치료:

• 투석: 혈액투석 또는 복막투석
• 신장 이식: 재발 방지를 위한 면역억제 치료 병행 필요

4) 치료 반응 평가:

• 정기적인 소변 검사(단백뇨, 혈뇨 정도)
• 신기능 검사(혈청 크레아티닌, 사구체여과율)
• 면역학적 표지자(자가항체, 보체 수치 등)

 

7. 사구체신염의 주요 검사 방법

사구체신염의 진단과 모니터링을 위해 다양한 검사가 시행됩니다.

1) 기본 검사:

• 소변 검사: 단백뇨, 혈뇨, 적혈구 주형 확인
• 24시간 소변 검사: 정확한 단백뇨 정량
• 혈청 크레아티닌과 사구체여과율(GFR): 신기능 평가
• 전해질 검사: 나트륨, 칼륨, 이산화탄소 수치 확인

2) 면역학적 검사:

• 보체 수치(C3, C4): 감소 시 면역복합체 매개 신염 시사
• 자가항체 검사:
  • ANA(루푸스 신염)
  • ANCA(ANCA 관련 혈관염)
  • anti-GBM 항체(굿패스처 증후군)
  • anti-streptolysin O(ASO) 역가(감염후 사구체신염)
• 혈청 및 소변 단백전기영동: 다발성 골수종 등 확인

3) 영상 검사:

• 신장 초음파: 신장 크기와 형태 평가(만성화 시 신장 위축)
• 흉부 X선 또는 CT: 폐출혈 동반 여부 평가(굿패스처 증후군 등)

4) 조직검사:

• 신장 생검: 확진을 위해 가장 중요한 검사
  • 광학현미경, 면역형광현미경, 전자현미경 검사 시행

 

8. 사구체신염 환자가 피해야 할 음식

사구체신염 환자는 신장 부담을 줄이고 질환 진행을 늦추기 위해 식이 조절이 필요합니다.

1) 나트륨(소금)이 많은 음식:

• 피해야 할 음식:
  • 가공육(햄, 소시지, 베이컨 등)
  • 인스턴트 식품(라면, 즉석 스프)
  • 장아찌, 젓갈, 식염수에 절인 음식
  • 패스트푸드(피자, 버거, 프라이드 치킨)
  • 소금 첨가 견과류
• 이유: 고나트륨 식이는 혈압 상승과 부종 악화시킴

2) 고단백 식품:

• 피해야 할 음식:
  • 지방이 많은 육류(삼겹살, 갈비 등)
  • 과도한 유제품(치즈, 버터 등)
  • 계란 노른자 과다 섭취
• 이유: 과도한 단백질은 신장에 여과 부담을 증가시킴

3) 고인산 음식:

• 피해야 할 음식:
  • 가공 치즈
  • 탄산음료(특히 콜라)
  • 인스턴트 식품
  • 내장류
• 이유: 신기능 저하 시 인산 배설 장애로 인해 고인산혈증 유발

4) 고칼륨 음식(신기능 저하 시):

• 주의 필요한 음식:
  • 바나나, 오렌지, 키위 등의 과일
  • 토마토, 감자, 시금치 등의 채소
  • 견과류
  • 초콜릿
• 이유: 신기능이 저하된 경우 고칼륨혈증 위험 증가

5) 기타 피해야 할 것들:

• 알코올: 이뇨 작용으로 탈수 유발 및 혈압에 영향
• 카페인 과다: 혈압 상승 가능성
• 감초 추출물: 혈압 상승 및 칼륨 저하 효과

권장 식이 원칙:

• 신선한 채소와 과일 적정 섭취(칼륨 수치 고려)
• 양질의 단백질: 생선, 가금류, 두부 등으로 적정량 섭취
• 충분한 수분 섭취(부종이나 소변량 감소가 없는 경우)
• 올리브유, 등푸른생선 등 건강한 지방 섭취

 

 사구체신염은 다양한 원인과 임상 경과를 보이는 중요한 신장 질환입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 예후를 크게 좌우하므로, 혈뇨나 단백뇨 등 이상 소견이 발견되면 반드시 신장내과 전문의와 상담해야 합니다. 조직검사는 정확한 진단과 치료 방향 설정에 필수적이며, 최근에는 표적 면역억제제 등 새로운 치료 옵션이 늘어나고 있습니다.

 식이 관리 또한 사구체신염 치료의 중요한 부분입니다. 염분과 단백질 섭취를 적정 수준으로 조절하고, 신기능에 따라 인산과 칼륨 섭취를 관리해야 합니다. 무엇보다도 정기적인 검진과 지속적인 모니터링을 통해 질환의 진행을 억제하는 것이 가장 중요합니다.

 사구체신염의 예후는 그 유형과 치료 반응에 따라 크게 달라질 수 있지만, 적절한 치료와 생활 관리로 많은 환자에서 질병의 진행을 늦추거나 완전한 관해를 이룰 수 있습니다. 따라서 환자는 낙담하지 말고 꾸준히 치료에 임하는 자세가 필요하며, 의료진과의 긴밀한 협조를 통해 최적의 치료 결과를 얻을 수 있도록 해야 합니다.

 

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